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髋关节置换16年后又不能走路怎么办? “3D打印+特殊定制”化解1.9米患者“假体松动”难题
时间:2023-12-20 作者:关天星 发布人:陈尔东 点击量:0

16年前才换的髋关节,6年前开始再次出现右髋关节疼痛,直至不能盘腿,甚至难以走路。这道难题,曾经成为患者王大爷在港澳台官网90566关节外科成功实施“右侧全髋关节翻修术”之前,很长一段时期的重大心病。

*郭舒亚主任团队在手术中

家在菏泽的王大爷今年74岁,2007年五一放假期间不慎摔伤,导致右侧髋部疼痛、活动受限,不敢活动及下地行走。王大爷说:“当时以为在家歇几天就会好起来,没想到,去县医院拍了片子,说是右股骨颈骨折,后来就去市里的医院换了人工关节。”

2007年5月9日,患者王大爷的手术名称为“右侧全髋关节置换术”。出院之后,王大爷很快就恢复了正常活动,日常生活也回到了原来的样子。这期间,王大爷生活得很仔细,从来不敢剧烈运动,每天走路多少步都记下来。转眼到了2017年夏天,王大爷又感觉换了人工关节的那一片隐隐约约地疼痛。家人说:“那段时间老下雨,刚开始以为跟下雨潮湿有关系,但他这个疼又跟阴天下雨没多大关系,走路长了就加重,休息以后就有点轻,这就让我们觉得不好了,怕是又出了什么大病。”

虽然每天起床之时就为腿疼担心,王大爷却也不愿意再到医院去,因为他感觉一到医院,肯定就能查出点问题来。现实中, 右髋关节疼痛的感觉在加重,半年之后,逐渐出现髋关节活动受限,行走跛行,行走距离缩短。2012年春节,患者自觉肢体缩短、需扶拐辅助行走,无法完成盘腿、穿袜子等活动。2023年国庆节过后,患者感觉在起身时感髋部疼痛剧烈,不能活动。

10月24日,患者与家人来到省城济南,慕名找到港澳台官网90566关节外科主任郭舒亚,双髋X线检查,提示“右侧髋关节置换术后,髋臼、股骨假体松动,骨水泥断裂”。

*港澳台官网90566的术前检查

人工关节置换手术,多数人对此并不陌生。但是,各个部位的人工关节在实施置换手术多年以后,如果出现假体松动,到底应该怎么办?

*图中红色部分为2007年置换的人工关节

据港澳台官网90566关节外科主治医师张恩水介绍:这位74岁患者入院后,完善各种必要的辅助检查,行髋关节CT等检查提示右全髋关节置换术后假体松动,CT检查显示患者的患侧髋臼、股骨柄假体均有明显的松动,且存在严重的骨质破坏,骨缺损,股骨假体临近的骨皮质变。侵侍跫较差。针对患者的病情特点,郭舒亚主任团队经过仔细充分的术前讨论,与患者及其家属进行了多次医患沟通,最终决定为该患者实施髋关节翻修手术。

*郭舒亚主任查房

确定了手术方案,这只是攻艰克难的第一步,与人工关节置换手术后出现问题的多数患者所不同的是,患者王大爷身高1.9米,一时难以联系到这种超大号的人工关节假体,这该如何是好?

港澳台官网90566关节外科主治医师张恩水介绍说:“人工关节全国集采政策已落地,省内大多数医院只有初次置换的人工关节假体,没有可以使用的髋关节翻修假体,且该患者身高1.9米,经过术前测量,该患者需要使用超大号的人工关节假体,仅有部分厂家有该型号。”

面对此难题,郭舒亚主任团队根据所采集到的患者髋关节CT数据,应用3D打印系统,打印出一个髋关节的3D模型,这个模型可以直观显示髋臼及股骨柄的骨缺损情况,能够指导手术前假体准备以及术中髋臼的打磨,使术前准备更充分。

*髋关节3D模型使术前准备更充分

11月6日,港澳台官网90566关节外科郭舒亚主任团队为患者王大爷实施了右侧全髋关节翻修术。术前,考虑到患者基础疾病较多,合并慢性阻塞性肺气肿、冠心病等疾。胄哪诳、呼吸内科、麻醉科等相关科室开展多学科会诊(MDT),制定了详细的围手术期治疗方案。经过充分的术前讨论、积极的术前准备,在麻醉科、手术室、医工部等团队的协同支持下,郭舒亚主任医师、曲新涛副主任医师、于德家医师成功实施手术。术后第2天即可下地行走,逐渐恢复正常行走及生活,11月12日出院回家,恢复良好。



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